一、制定的必要性

       國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局于2020年8月出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)﹝2020﹞33號(hào)，下稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》）文件，省醫(yī)療保障局 省財(cái)政廳 省稅務(wù)局轉(zhuǎn)發(fā)了該《指導(dǎo)意見(jiàn)》。為貫徹落實(shí)《指導(dǎo)意見(jiàn)》的相關(guān)規(guī)定，在結(jié)合我市實(shí)際基礎(chǔ)上，我局轉(zhuǎn)發(fā)《指導(dǎo)意見(jiàn)》的同時(shí)提出幾點(diǎn)貫徹意見(jiàn)，形成《轉(zhuǎn)發(fā)<國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見(jiàn)>的通知（送審稿）》。

二、制定依據(jù)

     （一）廣東省醫(yī)療保障局　廣東省財(cái)政廳　國(guó)家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)家醫(yī)保局　財(cái)政部　國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》的通知（粵醫(yī)保發(fā)〔2020〕32號(hào)）

     （二）市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于允許部分特殊人群中途辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的通知》（陽(yáng)人社發(fā)〔2014〕300號(hào)）

     （三）省人力資源社會(huì)保障廳 省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)廣東省流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》（粵人社發(fā)〔2013〕70號(hào)）

三、主要內(nèi)容解讀

    （一）新生兒參保

       根據(jù)陽(yáng)江市人民政府《關(guān)于公布繼續(xù)有效的、廢止的、宣告失效的市政府規(guī)范性文件和市級(jí)部門規(guī)范性文件》（陽(yáng)府﹝2016﹞16號(hào)）文件規(guī)定，陽(yáng)江市人民政府《印發(fā)<陽(yáng)江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法>的通知》（陽(yáng)府﹝2011﹞43號(hào)）文件已于2016年6月30日失效，新生兒隨母報(bào)銷的規(guī)定已無(wú)政策依據(jù)。因此，根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》第三大點(diǎn)第（三）點(diǎn)“新生兒參保登記應(yīng)使用本人真實(shí)姓名和身份證明。原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷。對(duì)已使用父母姓名參保的新生兒，醫(yī)療保障部門應(yīng)要求其監(jiān)護(hù)人盡快更新信息。新生兒未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參保居民醫(yī)保的，按所在統(tǒng)籌地區(qū)具體規(guī)定執(zhí)行”規(guī)定，新生兒需使用本人真實(shí)姓名和身份證明自行參保才能享受待遇?？紤]到部分人員在新生兒出生后90天內(nèi)未能及時(shí)到公安部門進(jìn)行戶口登記，經(jīng)咨詢司法部門意見(jiàn)，結(jié)合我市歷年來(lái)的做法，將新生兒參保登記時(shí)間延長(zhǎng)至出生后一年。對(duì)于出生后死亡且未及時(shí)進(jìn)行戶口登記的新生兒，允許其持《出生醫(yī)學(xué)證明》和《死亡證明》以父親或母親名字及虛擬身份編碼參保（編碼規(guī)則為XSE441700+出生年月日+序號(hào)）。根據(jù)陽(yáng)人社發(fā)〔2014〕300號(hào)規(guī)定，結(jié)合我市歷年來(lái)做法，新生兒未在出生后一年內(nèi)參加出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，逾期不予補(bǔ)繳。

     （二）特殊人群中途參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

對(duì)于特殊人群的定義，除按照《關(guān)于允許部分特殊人群中途辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的通知》（陽(yáng)人社發(fā)﹝2014﹞300號(hào)）規(guī)定的退役軍人、新遷入統(tǒng)籌區(qū)戶籍人員、中途轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌區(qū)就讀學(xué)生、刑滿釋放人員等幾類人員外，新增被判刑緩期執(zhí)行的犯罪人員。

     （三）跨制度參保待遇銜接

       根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》第二大點(diǎn)第（三）點(diǎn)“參保人已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月的，繳費(fèi)后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無(wú)縫銜接。中斷繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過(guò)6個(gè)月的待遇享受等待期，待遇享受等待期滿后暫停原參保關(guān)系”意見(jiàn)，結(jié)合我市實(shí)際，將有關(guān)情況分為兩類：

    （一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)職工醫(yī)保。參保人已繳納當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費(fèi)的，中途參加職工醫(yī)保（包括自由人身份參保），在職工醫(yī)保的待遇享受等待期內(nèi)，其可繼續(xù)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

    （二）職工醫(yī)保轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。參保人連續(xù)繳費(fèi)2年的（連續(xù)繳費(fèi)定義指參保人2年內(nèi)連續(xù)繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；騼煞N制度互相轉(zhuǎn)換），中斷繳費(fèi)時(shí)間在3個(gè)月內(nèi)的，則從醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收到稅務(wù)部門的繳費(fèi)到賬信息當(dāng)天起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；中斷繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，參照特殊人群中途參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的規(guī)定，從繳費(fèi)次月起享受待遇。

    （四）醫(yī)保退費(fèi)

醫(yī)保退費(fèi)分為兩種情形：

    （一）職工醫(yī)保退費(fèi)。符合退費(fèi)條件的職工醫(yī)保參保人申請(qǐng)退費(fèi)時(shí)其個(gè)人賬戶款項(xiàng)已經(jīng)劃撥到賬的，因個(gè)人賬戶款項(xiàng)已無(wú)法回退，因此該類人員申請(qǐng)退費(fèi)的不予支持。

      1、普通人員退費(fèi)：參保人在繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，在相應(yīng)待遇享受期未開(kāi)始前因重復(fù)繳費(fèi)、參加職工醫(yī)保或其他統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保的，可在終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時(shí)，依申請(qǐng)為個(gè)人辦理退費(fèi)。我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受開(kāi)始時(shí)間為繳費(fèi)的次年1月1日，因此，各級(jí)稅務(wù)部門受理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保退費(fèi)截止時(shí)間為繳費(fèi)當(dāng)年12月31日止。參保人申請(qǐng)退費(fèi)時(shí)，原使用銀行簽約劃賬繳費(fèi)的原則上優(yōu)先使用簽約的銀行賬戶進(jìn)行退款；沒(méi)有使用銀行簽約劃賬繳費(fèi)的，則由參保人提供退款銀行賬戶信息進(jìn)行退款。根據(jù)省社保局和審計(jì)部門對(duì)于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)資金劃撥的有關(guān)要求，退款賬戶原則上必須是參保人本人，因特殊原因需退款到他人賬戶的，需提供賬戶人與參保人的身份關(guān)系證明。對(duì)于退費(fèi)流程，簡(jiǎn)化原需申請(qǐng)人多部門多次跑腿的流程，將退費(fèi)流程更改為：參保人發(fā)起退費(fèi)申請(qǐng)的，由稅務(wù)部門統(tǒng)一對(duì)參保人身份資料和退款銀行賬號(hào)信息進(jìn)行登記，并加具意見(jiàn)后交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行退費(fèi)。

       2、困難人員退費(fèi)：簡(jiǎn)化原需申請(qǐng)人多部門多次跑腿的流程，并防止重復(fù)退費(fèi)，將符合資助參保的困難人員申請(qǐng)退費(fèi)流程更改為：已自行繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的困難人員，各級(jí)稅務(wù)部門辦事窗口不再受理困難人員退費(fèi)，由醫(yī)療保障部門收集已自行繳費(fèi)的困難人員身份資料和退款銀行賬戶信息，制作批量退費(fèi)名單，醫(yī)療保障部門與稅務(wù)部門聯(lián)合加具意見(jiàn)，交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行退費(fèi)。

     （五）政策銜接問(wèn)題

       為確保政策順利銜接，對(duì)于在新政策執(zhí)行開(kāi)始之日前出院的新生兒按照原政策執(zhí)行，在新政策執(zhí)行之日起出院的新生兒按照新政策執(zhí)行。