一、文件的制定背景

　　根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局廣東省財(cái)政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號(hào)）及《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳 國(guó)家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局關(guān)于印發(fā)廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕6號(hào)）規(guī)定，我市按照省的要求統(tǒng)一職工醫(yī)保征繳政策及繳費(fèi)年限，為貫徹落實(shí)省的有關(guān)文件要求，在結(jié)合我市實(shí)際基礎(chǔ)上，制定了《陽(yáng)江市醫(yī)療保障局國(guó)家稅務(wù)總局陽(yáng)江市稅務(wù)局陽(yáng)江市財(cái)政局陽(yáng)江市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整陽(yáng)江市職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)征繳政策及實(shí)施繳費(fèi)年限有關(guān)問(wèn)題的通知》（陽(yáng)醫(yī)保通〔2022〕59號(hào)）。

　　二、主要內(nèi)容

　　《陽(yáng)江市醫(yī)療保障局國(guó)家稅務(wù)總局陽(yáng)江市稅務(wù)局陽(yáng)江市財(cái)政局陽(yáng)江市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整陽(yáng)江市職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)征繳政策及實(shí)施繳費(fèi)年限有關(guān)問(wèn)題的通知》（陽(yáng)醫(yī)保通〔2022〕59號(hào)）主要分為五部分內(nèi)容，具體如下：

　　（一）明確繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例

　　1.繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)。

　?。?）職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)按照以下規(guī)定執(zhí)行：一是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和個(gè)人按規(guī)定繳費(fèi)，用人單位繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工繳費(fèi)工資總額，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入。二是靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人自行繳費(fèi)，以個(gè)人申報(bào)的工資收入為繳費(fèi)基數(shù)。三是領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員以本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，并根據(jù)《失業(yè)保險(xiǎn)條例》明確應(yīng)當(dāng)繳納的職工醫(yī)保費(fèi)（含個(gè)人部分費(fèi)用）從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人無(wú)需繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。四是因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的職工，以工傷職工傷殘津貼為繳費(fèi)基數(shù)，并根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》明確由用人單位或工傷保險(xiǎn)基金支付單位部分費(fèi)用，個(gè)人部分費(fèi)用由個(gè)人按規(guī)定繳納。

　　（2）對(duì)于已達(dá)到法定退休年齡但尚未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限，選擇繼續(xù)按月繳費(fèi)的參保人員，明確該類人員的繳費(fèi)基數(shù)為本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資。用人單位或參保人均可作為退休人員醫(yī)保費(fèi)用的繳費(fèi)主體。

　?。?）明確生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)與職工醫(yī)保一致。

　?。?）明確參保人員申報(bào)的繳費(fèi)基數(shù)上限是本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的300%，下限是本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%。

　　2.繳費(fèi)基數(shù)上下限計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。

　　明確職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)上限按照本市上上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位就業(yè)人員平均工資和城鎮(zhèn)私營(yíng)單位就業(yè)人員平均工資加權(quán)計(jì)算的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的300%確定，下限按照上上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位就業(yè)人員平均工資和城鎮(zhèn)私營(yíng)單位就業(yè)人員平均工資加權(quán)計(jì)算的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%確定。

　　3.繳費(fèi)比例。

　　明確職工醫(yī)保單位繳費(fèi)比例維持5%不變，但個(gè)人繳費(fèi)比例按照省的要求調(diào)整為2%；生育保險(xiǎn)由用人單位繳費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)，繳費(fèi)比例為1%。靈活就業(yè)人員、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員、因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的職工、已達(dá)到法定退休年齡人員等不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　（二）職工醫(yī)保繳費(fèi)年限

　　1.本市實(shí)際繳費(fèi)年限。根據(jù)省的規(guī)定，參加我市職工醫(yī)保參保人享受退休人員待遇的前提是在本市實(shí)際繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿10年。

　　2.累計(jì)繳費(fèi)年限。借鑒其他地市做法，按照男職工和女職工兩種不同的方案制定繳費(fèi)年限政策，具體為：

　　（1）女職工：從政策實(shí)施之日起，女職工累計(jì)繳費(fèi)年限需滿25年。

　?。?）男職工：男職工累計(jì)繳費(fèi)年限設(shè)置過(guò)渡期。從政策實(shí)施之日起至2025年12月，男職工累計(jì)繳費(fèi)年限需滿25年；從2026年1月起，用5年時(shí)間逐年調(diào)整男職工累計(jì)繳費(fèi)年限至30年，即2026年、2027年、2028年、2029年、2030年及之后，男職工累計(jì)繳費(fèi)年限分別需滿26年、27年、28年、29年、30年。

　　3.達(dá)到法定退休年齡人員但尚未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的人員，可自達(dá)到法定退休年齡次月起，由個(gè)人選擇按月或一次性繳費(fèi)至相應(yīng)規(guī)定年限；個(gè)人未及時(shí)選擇繳費(fèi)方式的視為自愿按月繼續(xù)參保繳費(fèi)。

　　4.按月繳費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)到法定退休年齡但未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限人員選擇按月繳費(fèi)的，在按月繳費(fèi)期間享受在職人員醫(yī)療保障待遇，不計(jì)發(fā)個(gè)人賬戶。

　　5.一次性繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于達(dá)到法定退休年齡但未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限人員選擇一次性繳費(fèi)的，明確繳費(fèi)基數(shù)為本市上上年度全口徑社平工資，繳費(fèi)比例為用人單位費(fèi)率，即按照5%的比例繳費(fèi)。

　　6.市外參保記錄合并計(jì)算累計(jì)繳費(fèi)年限，軍人服役期限視同本市實(shí)際繳費(fèi)年限。

　　7.實(shí)施繳費(fèi)年限政策后，取消原一次性躉繳的有關(guān)政策，對(duì)于原已一次性躉繳職工醫(yī)保費(fèi)的人員，可繼續(xù)終身享受職工醫(yī)保待遇，但其已繳納的職工醫(yī)保費(fèi)用不予退還；繳費(fèi)年限政策實(shí)施前按月繳費(fèi)，且累計(jì)繳費(fèi)年限和本市實(shí)際繳費(fèi)年限已達(dá)到規(guī)定要求的，繳費(fèi)年限政策實(shí)施后不再繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，超出部分不予退還。

　　（三）規(guī)范職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助名稱

　　將我市職工高額補(bǔ)充險(xiǎn)名稱規(guī)范為職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，并明確繼續(xù)按照現(xiàn)行政策規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員同步參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助不設(shè)置繳費(fèi)年限，按照待遇與繳費(fèi)掛鉤的原則，由用人單位或參保人按月繳費(fèi)，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為24元/月。

　　由于《失業(yè)保險(xiǎn)條例》和《工傷保險(xiǎn)條例》未規(guī)定失業(yè)保險(xiǎn)基金或工傷保險(xiǎn)基金須為符合規(guī)定待遇人員參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，因此，允許領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員及因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的職工按照自愿原則參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，由個(gè)人自行繳費(fèi)。

　　（四）新政策執(zhí)行時(shí)間

　　本通知自2023年1月1日起執(zhí)行，實(shí)施職工醫(yī)保繳費(fèi)年限政策后，《關(guān)于規(guī)范退休人員一次性躉繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》（陽(yáng)社保〔2008〕16號(hào)）及《關(guān)于規(guī)范退休人員一次性躉繳高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（陽(yáng)社?！?009〕18號(hào)）同時(shí)廢止。