陽江市困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助試行辦法

　　第一章 總則

　　第一條 為完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，逐步提高醫(yī)療救助水平，幫助解決患重特大疾病貧困患者的醫(yī)療困難，根據(jù)民政部、財政部、人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部《關(guān)于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點工作的意見》（民發(fā)〔2012〕21號）、廣東省民政廳《關(guān)于在全省開展醫(yī)療救助“一站式” 結(jié)算服務(wù)工作的通知》（粵民助〔2012〕4號）和有關(guān)醫(yī)療救助的政策精神，結(jié)合我市實際，制定本試行辦法。

　　第二條 本試行辦法所指的救助對象是指具有本市戶籍患重特大疾病的低保家庭成員、五保戶、低收入老年人（指介于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)至當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)150%之間的低收入家庭中60周歲以上的老年人）、重度殘疾人和城鎮(zhèn)“三無”人員。對于其他因患重特大疾病難以自付醫(yī)療費用且家庭貧困的人員，將根據(jù)試點情況，逐步擴(kuò)大救助范圍。

　　第三條 本試行辦法所指的重特大疾病醫(yī)療救助病種主要包括尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、重型地中海貧血病、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、Ⅰ型糖尿病、甲亢和唇腭裂，以及宮頸癌、乳腺癌等各種惡性腫瘤。對于其它類型重特大疾病，將根據(jù)試點情況，逐步擴(kuò)大救助病種范圍。

　　第四條 重特大疾病救助主要幫助解決符合條件的重特大疾病貧困患者經(jīng)各種社會醫(yī)療保險（含基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險或補(bǔ)充醫(yī)療保險）補(bǔ)償后仍然難以負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費用。重特大疾病貧困患者在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治發(fā)生的醫(yī)療費用，可申請重特大疾病醫(yī)療救助。

　　第五條 重特大疾病醫(yī)療救助遵循以下原則：

　　（一）量力而行、先行試點；

　　（二）公平公正、以人為本；

　　（三）及時高效、便捷利民；

　　（四）救助水平與本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)。

　　第六條 陽江市民政局主管本市重特大疾病醫(yī)療救助工作，負(fù)責(zé)制訂相關(guān)政策和工作制度并組織實施，負(fù)責(zé)重特大疾病醫(yī)療救助工作的審核、審批、醫(yī)療費用核算、處理群眾醫(yī)療救助投訴等工作。

　　各縣（市、區(qū)）民政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)重特大疾病醫(yī)療救助的申請、調(diào)查核實、上報等工作。

　　第七條 市、各縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障（社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）、衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門，按照各自職責(zé)協(xié)同實施本辦法。

　　第八條 重特大疾病醫(yī)療救助年度的起止點與救助對象參加的社會醫(yī)療保險年度保持一致?；贾靥卮蠹膊?/span>難以自付醫(yī)療費用且家庭貧困的人員尚未購買社會醫(yī)療保險的，申請重特大疾病醫(yī)療救助經(jīng)審查符合救助條件的，予以救助。

　　第九條 重特大疾病貧困患者在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，各種社會醫(yī)療保險、醫(yī)療救助實行同步結(jié)算，即時救助，實現(xiàn)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)。即通過各種社會醫(yī)療保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)信息系統(tǒng)對符合條件人員應(yīng)享受的醫(yī)療救助補(bǔ)助進(jìn)行一次性結(jié)算，救助對象只需支付“一站式”結(jié)算后的自負(fù)部分。人力資源和社會保障（社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）、衛(wèi)生部門和承辦大病、補(bǔ)充醫(yī)療保險的商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實“一站式”結(jié)算服務(wù)信息系統(tǒng)建立。在“一站式”結(jié)算服務(wù)信息系統(tǒng)尚未建立之前，重特大疾病貧困患者在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，暫按在本市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的申請審批程序申請救助。重特大疾病貧困患者在本市以外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，暫不實行同步結(jié)算。

　　第二章 救助申請、審批和救助金發(fā)放

　　第十條 在“一站式”結(jié)算服務(wù)信息系統(tǒng)建立之后，在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，重特大疾病醫(yī)療救助申請人應(yīng)如實填寫《陽江市重特大疾病醫(yī)療救助金申請審批表》（本地就醫(yī)表），攜帶以下材料，向市民政局提出申請：

　　（一）由重特大疾病貧困患者所就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和戶口所在縣（市、區(qū)）民政部門加具意見的《陽江市重特大疾病醫(yī)療救助金申請審批表》（本地就醫(yī)表）（一式三份）；

　　（二）申請人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件3份；

　　（三）低保證、五保證或重度殘疾證原件及復(fù)印件3份；

　　（四）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明原件及復(fù)印件3份；

　　（五）其他需要提供的資料。

　　市民政局收到申請材料后，在3個工作日內(nèi)完成對申請材料的審批，并通知申請人。申請人憑已審批的《陽江市重特大疾病醫(yī)療救助金申請審批表》（本地就醫(yī)表）待辦理出院結(jié)算時實行醫(yī)療救助 “一站式”結(jié)算。

　　第十一條 在本市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，重特大疾病醫(yī)療救助申請人應(yīng)如實填寫《陽江市重特大疾病醫(yī)療救助金申請審批表》（外地就醫(yī)表）（一式三份），向戶籍所在地村（居）委會提出申請。申請人提出申請的時間與重特大疾病貧困患者出院結(jié)算的時間相距不超過6個月。在“一站式”結(jié)算服務(wù)信息系統(tǒng)尚未建立之前，重特大疾病貧困患者在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，以及因患重特大疾病難以自付醫(yī)療費用且家庭貧困的人員尚未購買社會醫(yī)療保險的，按本條規(guī)定的程序申請救助。申請時應(yīng)攜帶以下材料：

　　（一）申請人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件3份；

　　（二）低保證、五保證或重度殘疾證原件及復(fù)印件3份；

　　（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)診證明及醫(yī)療費用有效票據(jù)的原件及復(fù)印件3份；

　　（四）醫(yī)療手冊和其它享受社會醫(yī)療保險待遇證明原件及復(fù)印件3份；

　　（五）其他需要提供的資料。

　　村（居）委會在5個工作日內(nèi)對救助申請進(jìn)行初審，對申請材料齊全的，簽署初審意見后上報鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）民政工作機(jī)構(gòu)，對申請材料不齊全的，應(yīng)當(dāng)一次性告知申請人所需補(bǔ)正的全部內(nèi)容。鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）民政工作機(jī)構(gòu)對申請和相關(guān)材料在5個工作日內(nèi)進(jìn)行審核。符合條件的，簽署意見并上報縣級民政部門；不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書面告知申請人并說明理由?？h級民政部門對救助申請在5個工作日內(nèi)進(jìn)行復(fù)核。符合條件的，簽署意見并上報市民政局；不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書面告知申請人并說明理由。市民政局收到申請材料后，在3個工作日內(nèi)完成對申請材料的審批，核定醫(yī)療救助金額；對不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書面告知申請人并說明理由。市民政局應(yīng)在2個工作日內(nèi)將審批材料送達(dá)市財政局。市財政局審核有關(guān)材料后撥付醫(yī)療救助金，醫(yī)療救助金撥付具體辦法由市財政局、市民政局制定。

　　第三章 救助標(biāo)準(zhǔn)

　　第十二條 對申請重特大疾病醫(yī)療救助的對象，其單次醫(yī)療費用在扣除各種醫(yī)療政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助、減免及社會指定醫(yī)療捐贈后的個人自負(fù)部分超過一定金額的，按比例給予一次性救助。原則上一個年度救助1次，且救助金額不得超過3萬元的最高限額（農(nóng)村五保對象除外）。具體按以下比例救助：

　　（一）個人自負(fù)部分在1萬元（含1萬元）以上至2萬元以下的，按60%的比例給予救助；

　　（二）個人自負(fù)部分在2萬元（含2萬元）以上至4萬元以下的，按65%的比例給予救助；

　　（三）個人自負(fù)部分在4萬元（含4萬元）以上的，按70%的比例給予救助；

　　（四）對農(nóng)村五保對象，個人自負(fù)部分除市級給予救助外，余下個人自負(fù)部分由所屬縣（市、區(qū)）再給予全額救助。

　　第四章 救助金的籌集和管理

　　第十三條 重特大疾病醫(yī)療救助金的籌集由以下途徑解決，2013年籌集資金550萬元。

　　（一）在市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬邪才庞糜谥靥卮蠹膊♂t(yī)療救助的資金，2013年安排200萬元；

　　（二）市財政統(tǒng)籌安排專項資金用于重特大疾病醫(yī)療救助，2013年安排100萬元；

　　（三）在每年市本級籌集的“6·30”廣東扶貧濟(jì)困日捐款中安排一定比例的資金作為重特大疾病醫(yī)療救助資金，2013年安排100萬元；

　　（四）通過從市本級福利彩票公益金地方留成部分中安排一定比例的資金作為重特大疾病醫(yī)療救助資金，2013年安排150萬元；

　　（五）社會籌集的用于重特大疾病醫(yī)療救助的資金。

　　第十四條 市財政局負(fù)責(zé)做好重特大疾病醫(yī)療救助資金預(yù)算、籌集和撥付。救助金必須?？顚Ｓ茫⑷坑糜谥靥卮蠹膊♂t(yī)療救助，不得截留、擠占、挪用及從中提取管理費或列支其他任何費用。救助金的籌集、管理和使用等情況，應(yīng)當(dāng)定期向社會公布，接受社會監(jiān)督。

　　第五章 就醫(yī)管理

　　第十五條 救助對象按其參加的社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定就醫(yī)。

　　第十六條 本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配合市民政局核定救助對象身份，制定合理合規(guī)的治療方案。

　　第十七條 救助對象達(dá)到出院條件而無正當(dāng)理由拒絕出院的，自收到本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院通知起，所發(fā)生的醫(yī)療費用由救助對象個人負(fù)擔(dān)。本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時將情況通知市民政局。各地民政部門、社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配合做好救助對象的工作，對拒不接受處理的，市民政局暫停其醫(yī)療救助。

　　第六章 本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)救助費用結(jié)算和支付

　　第十八條 對實行醫(yī)療救助 “一站式”結(jié)算服務(wù)的，在“一站式”結(jié)算過程中應(yīng)由重特大疾病醫(yī)療救助基金支付的費用部分，本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)先予墊付，其余患者自負(fù)部分由救助對象支付。

　　第十九條 本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度10日前匯總上季度救助對象就醫(yī)記賬結(jié)算情況、救助對象名單及相關(guān)材料，報送市民政局，由市民政局對本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送的申報資料進(jìn)行審核結(jié)算，并按時報送市財政局。市財政局進(jìn)行審核后，以直接支付的方式，在重特大疾病醫(yī)療救助基金中向各有關(guān)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付救助金。重特大疾病醫(yī)療救助基金可以先期向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付適當(dāng)?shù)念A(yù)付金。

　　第二十條 本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到救助金后應(yīng)及時將收費票據(jù)送交市財政局存檔，并將復(fù)印件送交市民政局備案。

　　第七章 附 則

　　第二十一條 本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指市民政局、市衛(wèi)生局和市人力資源和社會保障局聯(lián)合確定的負(fù)責(zé)重特大疾病醫(yī)療救助的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。

　　第二十二條 本辦法自發(fā)布之日起施行，自施行之日起試行1年。試行中如政策法律法規(guī)規(guī)章依據(jù)變化的，根據(jù)實施情況及時評估修訂。

　　附：1、《陽江市重特大疾病醫(yī)療救助金申請審批表》（本地就醫(yī)表）

　　　　2、《陽江市重特大疾病醫(yī)療救助金申請審批表》（外地就醫(yī)表）